রিকেটস 4 বছরের কম বয়সী শিশুদের একটি বিপাকীয় ব্যাধি, যা ক্যালসিয়াম এবং ফসফেটের অভাবের কারণে ঘটে। রিকেটের ক্ষেত্রে, হাড়ের অস্টিওড গঠন স্বাভাবিক কিন্তু এর খনিজকরণ ত্রুটিপূর্ণ। এর ফলে আনক্যালসিফাইড বোন ম্যাট্রিক্স তৈরি হয়। গ্রোথ প্লেট কার্টিলেজের ক্রিয়াকলাপ বন্ধ হয়ে যায় যার ফলে ওসিফিকেশন হাড়ের বৃদ্ধি বাধাগ্রস্ত হয়। হাড়ের নরমতা রয়েছে যা দীর্ঘ হাড়ের বিকৃতি ঘটায়।
পুষ্টিগত রিকেট হল উন্নয়নশীল দেশগুলিতে দেখা সবচেয়ে সাধারণ ধরনের রিকেট। এটি ভিটামিন ডি-এর অভাবের কারণে ঘটে। ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি খাদ্যাভ্যাসের অভাব এবং সূর্যালোকে শরীরের এক্সপোজারের অপ্রতুলতার ফলে হয়।
ভিটামিন ডি-এর ঘাটতির কারণে অন্ত্র থেকে ক্যালসিয়াম এবং ফসফেটের শোষণ কমে যায়। রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা কমে গেলে PTH এর হাইপারসিক্রেশনকে উদ্দীপিত করে। এটি, ঘুরে, হাড় থেকে ক্যালসিয়াম সচল করে, যা হাড়ের ক্যালসিয়ামের ঘাটতি ঘটায়; এগুলিকে নরম এবং সহজেই চাপ বা শরীরের ওজনে নমনীয় করে তোলে। এটি ওজন বহনকারী হাড়ের সাধারণ বিকৃতি ঘটায়।
ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য: শিশুটি নিষ্ক্রিয়/উদাসীন, পেশী শক্তি হ্রাসের কারণে অস্বাভাবিক ডেন্টিশন এবং পেশী দুর্বলতা রয়েছে। হাড়ের দুর্বলতার কারণে হাড় ভেঙে যেতে পারে বা বিকৃত হতে পারে।
শিশুদের রিকেটের সাধারণ বিকৃতি:
1. মাথার খুলি
(a) Craniotabes: ফন্টানেল 2 বছর বয়সের পরেও খোলা থাকে।
(b) ফ্রন্টাল বসিং: সামনের এবং প্যারিটাল হাড়ের প্রাধান্য (বসিং) আছে।
2. বুক
(a) কবুতরের বুক: বক্ষের খাঁচাটি পাশে সংকুচিত হয় এবং সামনের দিকে উত্থিত এবং দীর্ঘায়িত হয়, স্টারনামটি বিশিষ্ট এবং সামনের দিকে ঠেলে দেওয়া হয়।
(b) রিকেটি জপমালা: হাড়ের বৃদ্ধি হয় কার্টিলেজের সাথে পাঁজরের সংযোগস্থলে। এটি একটি 'জপমালা' একটি চেহারা দেয়, তাই নাম।
(c) হ্যারিসন সালকাস: এটি নিম্ন বক্ষের পূর্ববর্তী অংশে একটি তির্যক খাঁজ, যা ডায়াফ্রামের পেশী টান দ্বারা সৃষ্ট হয়।
3. মেরুদণ্ড: থোরাসিক এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ড উভয়ের সাথে জড়িত কিফোসিস উপস্থিত থাকতে পারে যা পরবর্তীতে শিশুর হাঁটা শুরু করার সাথে সাথে লাম্বার লর্ডোসিস হতে পারে।
4. পেট: তলপেটটি ক্ষতবিক্ষত এবং একটি 'পাত্র-পেট' চেহারা দেয়; মূলত পেশীবহুল হাইপোটোনিয়ার কারণে।
5. উপরের অঙ্গ: কব্জির এপিফিসিল অঞ্চলে প্রশস্ততা রয়েছে
6. নিম্ন অঙ্গ: কোক্সা ভারা, জেনু ভারুম, জেনু ভালগাম, নম-পা বা টিবিয়ার সামনের দিকে নত হওয়া এবং চ্যাপ্টা পায়ের মতো বিকৃতিগুলি নরম ডিক্যালসিফাইড হাড়ের উপর শরীরের ওজনের সংকোচনমূলক চাপের কারণে ঘটে। মাঝে মাঝে, একদিকে জেনু ভালগামের উইন্ড-সুইপ্ট ডিফরমিটি এবং বিপরীত দিকের হাঁটুতে জেনু ভারুম নামে একটি অদ্ভুত বিকৃতি দেখা যেতে পারে।
7. পেলভিস: পেলভিসের আকার ছোট হতে পারে; শিশুর সামগ্রিক বৃদ্ধি আটকে যায়, যার ফলে বৃদ্ধি স্থবির বা বামনতা দেখা দেয়।
সামগ্রিকভাবে, শিশুটিকে দুর্বল, অসুস্থ, খিটখিটে, অস্থির এবং বৃদ্ধিতে স্তব্ধ দেখায়।
তদন্ত
রক্তের সিরাম রসায়ন: সিরাম ক্যালসিয়াম স্তর স্বাভাবিক বা কম হতে পারে কিন্তু সিরাম ফসফেট কম। রোগের সক্রিয় পর্যায়ে সিরাম ক্ষারীয় ফসফেটেস লক্ষণীয়ভাবে উত্থিত হয়।
রেডিওগ্রাফি: কব্জির রেডিওগ্রাফ তুলতুলে এবং অনিয়মিত প্রান্ত সহ এপিফিসিল প্লেটের প্রশস্ততা দেখায়। মেটাফিসিসের 'কাপিং' আছে।
চিকিৎসা
চিকিৎসা চিকিৎসা: ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টের সাথে ভিটামিন ডি-এর উচ্চ মাত্রার ব্যবহার চিকিৎসার মূল ভিত্তি।
অর্থোপেডিক চিকিত্সা: অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের হালকা বিকৃতির স্প্লিন্ট (মারমেইড স্প্লিন্ট) ব্যবহার করে চিকিত্সা করা উচিত। চিহ্নিত বিকৃতি সংশোধনমূলক অস্টিওটমি দ্বারা অস্ত্রোপচার সংশোধনের প্রয়োজন হতে পারে।
প্লাস্টার অফ প্যারিস (POP) দ্বারা পর্যাপ্ত স্থিরকরণের মাধ্যমে ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা করা হয়।
ফিজিওথেরাপিউটিক ম্যানেজমেন্ট
উদ্দেশ্য
বিকৃতি প্রতিরোধ (ট্রাঙ্ক এবং অঙ্গে) পেশী ফাংশন এবং ROM বজায় রাখা বা উন্নত করা
■ কার্যকরী পুনঃশিক্ষা
প্রাথমিক পর্যায়: সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পর্যায় যখন একজন অসুস্থ এবং খিটখিটে শিশুর একাধিক সমস্যা যেমন সাধারণ দুর্বলতা, হাইপোটোনিয়া, প্রক্সিমাল অঙ্গের পেশীর দুর্বলতা এবং মেরুদন্ডের পেশীগুলির গ্রুপের মতো একাধিক সমস্যা হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।
1. তাই, সন্তানের অবস্থান, পরিচালনা এবং বহন করার বিষয়ে মায়ের সঠিক শিক্ষা এবং ওজন বহন করার অনুমতি না দেওয়া অঙ্গ বিকৃতি বা এমনকি ফাটল রোধ করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
2. 3300-2900 A এর সাবথার্মাল ডোজ এ UV রশ্মির সাথে শরীরের সাধারণ এক্সপোজার দরকারী।
3. শিশুটিকে মেঝেতে বিভিন্ন অবস্থানে রাখুন এবং এটিকে অঙ্গ এবং ট্রাঙ্কের অবাধ নড়াচড়া করতে দিন।
4. বুকের ফিজিওথেরাপি অক্সিজেন গ্রহণ বৃদ্ধি করে এবং বুকের সংক্রমণ প্রতিরোধে সাধারণ স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সাহায্য করে। সাধারণ অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে শিশু আরও সক্রিয় হয়ে উঠবে। বুকের ফিজিওথেরাপির জন্য, সক্রিয় ব্যায়াম করা সম্ভব না হলে, প্যাসিভ (মৃদু) শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়াম দেওয়া যেতে পারে।
5. উদ্দেশ্যমূলক কার্যকরী ব্যায়াম করার জন্য বুদ্ধিমান উদ্দেশ্যমূলক পদ্ধতিগুলি শুরু করুন, যেখানেই সম্ভব প্রতিরোধের প্রস্তাব করুন (যেমন, একটি বল লাথি মারা)।
6. নির্দেশিত সহায়তায় নিয়ন্ত্রিত প্রতিরোধী প্রোপ্রিওসেপ্টিভ নিউরোমাসকুলার ফ্যাসিলিটেশন (PNF) প্যাটার্ন শুরু করুন।
7. যদি একটি শিশু দাঁড়ানো এবং হাঁটার চেষ্টা করে, ক্যালসিফিকেশনের নিশ্চিত প্রমাণ পাওয়া গেলে অঙ্গ বিকৃতি রোধ করার জন্য অর্থোসিস বা একটি বন্ধনী প্রদান করুন।
দেরী পর্যায়: প্রধানত কার্যকরী পেশী গ্রুপগুলিতে মনোনিবেশ করে ব্যায়ামের জোরালোতা বৃদ্ধি করুন। যতক্ষণ না শিশুটি কার্যকরীভাবে স্বয়ংসম্পূর্ণ এবং বিকৃতি থেকে মুক্ত না হয় ততক্ষণ অগ্রগতি চালিয়ে যান।
নিম্নলিখিত অস্ত্রোপচার: অস্ত্রোপচার বেশিরভাগই অস্টিওটমি দ্বারা ফ্র্যাকচার এবং সঠিক বিকৃতির চিকিত্সার জন্য করা হয়।
প্রগতিশীল গতিশীলতা এবং সম্পর্কিত পেশী গোষ্ঠীগুলিকে শক্তিশালী করার উপযুক্ত ফিজিওথেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলি দ্রুত কার্যকারিতা ফিরিয়ে আনতে সহায়তা করে।
যদিও এই ব্যবস্থাগুলি সহজ বলে মনে হয়, তবে রিকেট আক্রান্ত একটি শিশুকে সফলভাবে পরিচালনা করার জন্য প্রচুর দীর্ঘস্থায়ী প্রচেষ্টা প্রয়োজন। শিশুকে অ্যাম্বুলেটরি ট্রেনিং দেওয়ার জন্য সহায়ক অর্থোস দেওয়া যেতে পারে, যা ধীরে ধীরে ক্ষয় হয়ে যেতে পারে এবং পরে ফেলে দেওয়া যেতে পারে।
